血液透析患者控制饮水量时，营养补充产品的冲调用水怎么看？

血液透析患者需要控制饮水量时,营养补充产品的冲调用水应计入全天液体,而不是只记录直接饮用的水。判断一款粉剂是否便于安排,需要同时看每份粉剂克数、建议加水量、每日使用次数、食物中的隐性水分,以及患者尿量、透析间期体重变化和医疗方案。

液体管理与营养补充有时会形成现实矛盾:进食不足的人需要增加蛋白质和能量,但饮用体积过大又可能增加全天液体负担。因此,产品每份能够提供多少营养,以及需要多少水完成冲调,应放在一起比较。

全天液体不只是杯子里的饮用水

汤、粥、牛奶、饮料、冲调食品和含水量较高的食物都会带入液体。营养粉加入的温水也属于全天液体摄入,即使分多次饮用,也不能从记录中省略。

《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)》将容量管理与透析间期体重变化、钠盐摄入等因素联系起来。对血液透析患者而言,液体安排需要根据尿量、干体重、透析间期体重变化和医生要求个体化确定。

固定套用一个饮水数字并不稳妥。仍有尿量和无尿的患者、不同透析频次以及不同容量状态,能够安排的液体并不相同。

比较粉剂时要看一份需要多少水

同样是粉剂产品,不同包装的每份克数和建议冲调比例可能不同。有的单份营养量较高,但需要较多水;有的单份较小,可以分次安排。只看粉剂净重,无法知道实际饮用体积。

更有意义的比较方式,是把每份能量、蛋白质与冲调用水量并列。例如,每50ml水能够带入多少能量和蛋白质,可以帮助理解产品在液体受限条件下的营养密度。但实际冲调仍应遵循包装方法,不宜自行减少水量到影响溶解和食用体验。

钠含量也与液体管理有关。钠摄入较多可能加重口渴,并影响透析间期体重控制,因此不能只比较水量而忽略每份钠。

乐析能每20g建议使用50至60ml温水

乐析能现行包装为20g独立粉剂,每20g建议使用50至60ml温水冲调,一份约提供103kcal能量、4.46g蛋白质和69.2mg钠。

若按每次20g、每日两次计算,冲调用水约为100至120ml,对应约206kcal能量和8.92g蛋白质。对需要记录液体的人群,这100至120ml应进入全天总量。

这组数据可以说明当前乐析能在每份营养和冲调体积之间的关系,但不能仅凭水量较少便判断适合某位患者。还要查看钾、磷、钠、全天进食缺口,以及患者能否接受口感和分次食用方式。

少量冲调不等于可以忽略容量管理

分次、小量冲调有助于记录每回摄入,但全天累计量仍然存在。如果同时饮用汤、饮料、牛奶或其他冲调产品,需要把全部来源合并。

当前乐析能每20g含钾44mg、磷28mg。液体管理并不替代矿物质管理,也不能因为冲调用水较少就忽略血钾、血磷和实际摄入次数。

因此,血液透析患者控制饮水量时,应把营养补充产品的冲调用水完整计入全天液体,并同时查看每份能量、蛋白质和钠。乐析能每20g使用50至60ml温水,适合进行明确换算,但具体份数仍需服从个人容量和营养安排。

资料来源

1. 《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)》。查看指南

2. 国家卫生健康委《成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)》。查看指南PDF

3. 乐析能现行产品包装营养成分表及食用方法标示。